Желтуха грудного вскармливания: признаки желтушки, что делать

Желтуха грудного вскармливания – диагноз, ставящийся едва ли не каждому новорожденному. Любая мама, даже пока неопытная, легко распознает ее по внешним признакам.

Что же такое желтуха грудного молока: болезнь или особенность приспособления маленького организма к жизни вне материнской утробы?

Причины

Причиной желтухи грудного молока является повышение уровня прямого билирубина у новорожденных в крови.

Появление желтушки обусловлено факторами:

1. Недоношенность ребенка: у таких детей желтушка проявляется в 3 раза чаще, чем у родившихся в срок.
2. Задержка первого отхождения мекония.
3. Запоздание с первым прикладыванием к груди новорожденного.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Роды с осложнениями, сопровождающиеся асфиксией плода.
6. Недостаточное количество полезных веществ, получаемых от грудного молока.
7. Болезни матери, связанные с нарушениями работы эндокринной системы.

Желтуха грудного вскармливания — распространенное явление у новорожденных, которое возникает из-за повышенного уровня билирубина в крови. Врачи отмечают, что основные признаки желтушки включают желтоватый оттенок кожи и слизистых, особенно заметный на лице и глазах. Важно помнить, что желтуха может быть физиологической, возникая в первые дни жизни, и обычно проходит самостоятельно в течение двух-трех недель.

Однако, если желтуха сохраняется дольше или сопровождается другими симптомами, такими как вялость или плохой аппетит, необходимо обратиться к врачу. Специалисты рекомендуют продолжать грудное вскармливание, так как материнское молоко способствует выведению билирубина. В некоторых случаях может потребоваться фототерапия для снижения уровня билирубина. Важно следить за состоянием ребенка и консультироваться с педиатром, чтобы избежать возможных осложнений.

Желтуха у новорожденных: в каких случаях волноваться?

Классификация

Желтуха грудного вскармливания может быть:

• физиологической,
• патологической.

По генетическому фактору желтушка бывает:

• врожденной,
• приобретенной.

По повышению уровня определенной фракции билирубина желтушка может быть:

• с повышением связанного билирубина,
• с повышением свободного билирубина.

Отдельно стоит сказать о конъюгационных желтухах у новорожденных, которые возникают из-за понижения фильтрующей способности клеток паренхимы печени. Среди них выделяют:

• транзиторную желтушку доношенных младенцев,
• желтуху родившихся раньше срока,
• желтушку наследственного характера как следствие злокачественной гипербилирубинемии или синдрома Жильбера,
• желтушку, связанную с эндокринными нарушениями у матери или ребенка (например, диабетом матери или пониженным уровнем трийодтиронина и тироксина у ребенка),
• желтуху, возникшую в результате нехватки кислорода у ребенка при родах или родовой травмы,
• прегнановую желтуху,
• медикаментозную желтуху новорожденных, возникающую при приеме ребенком некоторых лекарств витамин К, левомицетин и т.д.

Прегнановая желтуха

Прегнановая желтуха (желтуха Ариаса), возникает у новорожденных, получающих грудное молоко. В целом она встречается нечасто (примерно у 1-2% новорожденных) и возможна в виде:

1. ранней (проявляется до 7 дней жизни ребенка),
2. поздней (проявляется в интервале 7-14 дней жизни ребенка).
3. Как правило, желтухе Ариаса свойственно продолжаться до окончания первого месяца жизни малыша.

Специалисты указывают на разные причины, которые вызывают прегнановую желтуху. Это:

• материнские эстрогены, попадающие в организм ребенка от грудного молока и мешающие связыванию билирубина,
• неустоявшаяся лактация, в результате которой ребенок получает меньше молока, чем ему требуется,
• поздний (более, чем через 12 часов после рождения) первый стул младенца,
• вызванные роды,
• увеличенный интервал между родами и пережатием пуповины.

Несмотря на внушительный перечень причин, желтуха Ариаса всегда является доброкачественной.

Желтуха у новорожденных — это распространенное явление, которое вызывает беспокойство у родителей. Признаки желтушки проявляются в желтушном окрашивании кожи и слизистых оболочек, особенно на третьи-четвертые сутки жизни. Это связано с повышением уровня билирубина в крови, что может быть нормальным для многих младенцев. Однако важно следить за состоянием ребенка и консультироваться с педиатром.

При грудном вскармливании желтуха может быть связана с недостаточным количеством молока или с так называемой «грудной желтухой», когда молоко содержит вещества, замедляющие выведение билирубина. В таких случаях важно обеспечить регулярное и полноценное кормление. Если желтуха не проходит или усиливается, необходимо обратиться к врачу для оценки состояния малыша и возможного лечения. Главное — не паниковать и следить за поведением ребенка, его аппетитом и общим самочувствием.

Желтуха новорожденных — Доктор Комаровский

Симптомы

Признаки физиологической желтушки грудного вскармливания легко распознаются. Наиболее характерный из них – четко проявляющийся желтый оттенок лица, а также слизистых оболочек (в том числе роговицы глаз).

• Обычно желтушка развивается на 2-4 день жизни малыша и обнаруживается еще в роддоме.
• После первой недели жизни (максимум после 10 дней) желтый оттенок кожи и конъюнктивы сходит на нет, но иногда держится дольше обозначенного срока.

В том случае, если признаки желтушки не проходят своевременно, следует обратиться к патронирующему новорожденного педиатру на предмет возможности патологической формы желтушки.

Диагностика

Желтуха грудного вскармливания диагностируется неонатологом в роддоме.

Для того чтобы правильно определить характер желтушки, у новорожденного требуется взять биоматериал на анализы:

1. общий анализ крови,
2. анализ крови на уровень билирубина в крови и его фракции,
3. группа крови ребенка (нужны также сведения о группе крови матери),
4. анализ крови на реакцию Кумбса,
5. ПТИ,
6. анализ крови на биохимию,
7. общий анализ мочи.

Если подозревается гипотиреоз, следует провести дополнительные анализы на тиреотропный гормон, свободный тироксин и трийодтиронин. Возможное наличие внутриутробной инфекции проверяется путем иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.

Если есть подозрение на механическую желтуху у новорожденного, требуются диагностические процедуры:

1. УЗИ печени,
2. УЗИ желчных протоков,
3. рентген брюшной полости,
4. гастроскопия,
5. магнитно-резонансная холангиография.

Также понадобится прием врачей-специалистов: детского хирурга и детского эндокринолога.

Лечение

Что же делать, если желтуха грудного вскармливания уже проявилась у ребенка? Прежде всего необходимо помнить, что ее возникновение зависит от количества грудного молока и частоты кормлений.

Ребенку требуется регулярное кормление материнским молоком, начиная с первого же часа жизни. Если у младенца развилась желтушка, то число кормлений должно быть не менее 8-12 раз в сутки, причем ночью перерыва в кормлении быть не должно.

Кроме того, следует увеличить количество потребляемой ребенком жидкости на 10% в сравнении с его физиологической потребностью в ней. Показан и прием препаратов-сорбентов.

Если по объективным причинам обильное питье невозможно, то проводится специальная терапия: новорожденному ставят системы на основе физраствора. В состав их включаются:

• кокарбоксилаза,
• глюкоза,
• витамин С,
• витамины группы В.

Для нормализации состояния ребенка возможно назначение фенобарбитала.

Действенной процедурой против желтушки грудного вскармливания является фототерапия, которая может осуществляться непрерывно или с перерывами. Однако следует помнить о возможных осложнениях данного вида терапии: перегреве, обезвоживании, ожогах и аллергии.

При гемолитической желтухе – патологии, сопровождающейся усиленным распадом эритроцитов – показано очищение крови путем гемосорбции или плазмофереза или заменное ее переливание.

При развитии патологической желтухи у новорожденного основной упор при лечении надо делать на терапию заболевания, спровоцировавшего это состояние.

Как кормить ребенка

Не так давно в медицине бытовало мнение, что при желтухе Ариаса необходимо отказаться от естественного вскармливания в пользу адаптированных смесей. Однако современная неонатология настаивает на пользе и предпочтительности грудного вскармливания даже при желтушке.

Если ребенок чувствует себя хорошо, а анализ крови показывает, что уровень билирубина не превышает критического показателя 215 мкмоль/л, то вреда от грудного молока не будет.

Даже яркая выраженность признаков прегнановой желтухи еще не означает полного отказа матери от грудного молока для кормления ребенка. В данном случае практикуют смеси и обильное питье как временные меры, а мать в это время сцеживает молоко во избежание его застоя в груди и для сохранения лактации.

Затем ребенка можно кормить грудью: симптомы желтушки могут вернуться, но будут проявляться в значительно меньшей степени.

Профилактика

Предупреждение возникновения прегнановой желтухи осуществляется еще в период внутриутробного развития плода, а также включает в себя правильное родовспоможение. Для профилактики желтухи Ариаса следует:

• осуществлять особый контроль над состоянием беременной, у которой подозревается сахарный диабет (в том числе гестационный) или патология функционирования щитовидной железы,
• не допускать недостаточного снабжения кислородом плода,
• прикладывать ребенка к груди в первые же минуты после его рождения.

Прогноз

Физиологическая желтуха грудного вскармливания обычно проходит, не вызывая осложнений. Однако транзиторная желтуха может перейти в патологическую, если процесс адаптации ребенка был нарушен.

Никакой связи между прививкой от гепатита В и желтухой у новорожденных нет. Повышение билирубина в крови ребенка до критического уровня приводит к ядерной желтухе (в том числе к осложненной форме болезни). Патологическая желтуха грудного молока требуют постановки ребенка на учет у педиатра и невролога.

Желтуха — Школа доктора Комаровского — Интер

Вопрос-ответ

Как понять, что желтушка от грудного молока?

Основной симптом желтухи у новорожденных – желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Обычно в первую очередь желтеет лицо. По мере нарастания уровня билирубина в крови, такую же окраску приобретает грудь, живот, ручки и ножки.

Как сделать так, чтобы желтушка прошла быстрее?

Молозиво или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуя как слабительное, помогает быстрее выйти меконию и, как следствие, способствует более быстрому выведению из организма билирубина.

Когда нужно бить тревогу при желтухе у новорожденных?

В первый день общий билирубин может быть в пределах от 10 до 30 мкмоль/л, доходя в последующие дни до 340 мкмоль/литр. Если же анализы показывают значение билирубина у ребёнка свыше 340 мкмоль на литр, то это повод бить тревогу.

Что делать, если желтуха от грудного вскармливания?

В случае если подозревается именно этот вариант течения желтухи, необходимо прекратить грудное вскармливание на 24 -48 часа. Уменьшение уровня билирубина в крови младенца после перерыва в грудном вскармливании подтвердит диагноз.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на признаки желтухи у вашего малыша. Основные симптомы включают желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек, особенно на лице и в области глаз. Если вы заметили эти изменения, не откладывайте визит к педиатру.

СОВЕТ №2

Продолжайте грудное вскармливание, если это возможно. Грудное молоко помогает улучшить обмен веществ и может способствовать выведению билирубина из организма. Однако, если у вас есть сомнения, проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №3

Следите за количеством мочи и стула вашего ребенка. Если у малыша наблюдается недостаточное количество мочи или стула, это может быть признаком обезвоживания или других проблем, требующих медицинского вмешательства.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных осмотрах у педиатра. Важно следить за динамикой состояния вашего ребенка и получать профессиональные рекомендации по уходу и питанию, особенно в случае желтухи.