Врачебная
Что такое холестаз
Холестаз – это состояние, при котором в крови увеличивается концентрация соединений, выделяемых желчью. Застой желчи обусловлен затруднением желчеобразования или патологией ее оттока.
Причины развития застоя желчи в организме могут быть весьма разнообразными. Среди факторов, приводящих к возникновению синдрома, выделяют:
- повреждение печени этиловым спиртом,
- поражение гепатоцитов вирусами,
- токсическое повреждение печени, в том числе, лекарственными препаратами,
- изменения микрофлоры кишечника,
- печеночный цирроз,
- беременность (в ряде случаев),
- инфекции, вызываемые бактериями,
- патологии, обусловленные нахождением в крови эндотоксинов,
- синдром Кароли,
- первичный склерозирующий холангит,
- атрезия желчевыводящих путей,
- туберкулезное поражение,
- саркоидоз,
- лимфома Ходжкина,
- идиопатическая дуктопения.
Каналикулярный и гепатоцеллюлярный застой желчи обусловлены повреждением транспортных мембранных систем, причиной экстралобулярного холестаза становится повреждение эпителия желчевыводящих путей.
Врачи отмечают, что застой желчи, или холестаз, может проявляться как у взрослых, так и у детей, и его признаки могут варьироваться. У взрослых основными симптомами являются боль в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита и желтуха. Часто пациенты жалуются на зуд кожи, что связано с накоплением желчных кислот в крови. У детей признаки могут быть менее выраженными, однако родители должны обратить внимание на изменения в цвете стула и мочи, а также на возможное ухудшение общего состояния ребенка. Важно, что при первых подозрениях на застой желчи следует обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения, так как игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям.
Классификация
Исходя из этиологии, выделяют такие формы застоя желчи:
- Внепеченочный. Обусловлен механической закупоркой желчевыводящих протоков, чаще всего конкрементами.
- Внутрипеченочный. Причинами возникновения становятся патологии печени, поражения внутрипеченочных протоков, или имеет место комбинация обоих факторов. Изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях отсутствуют.
Внутрипеченочный холестаз, в свою очередь, делят на:
- Гепатоцеллюлярный. Развивается из-за повреждения клеток печени.
- Каналикулярный. Имеет место повреждение транспортных систем мембран.
- Экстралобулярный. Причиной выступает изменение строения эпителия протоков.
- Смешанный.
Клинические симптомы внутрипеченочного застоя желчи обусловлены развитием следующих механизмов:
- Проникновение излишка желчных компонентов в кровь,
- Снижение или отсутствие желчи в кишечнике,
- Влияние желчных составляющих на канальцы и гепатоциты.
В зависимости от течения патологии выделяют острый и хронический холестаз. Дополнительно застой желчи классифицируют на:
- Парциальный. Характеризуется уменьшением желчевыделения.
- Диссоцианный. Имеет место задержка некоторых желчных составляющих.
- Тотальный. Сопровождается затруднением проникновения желчи в 12-типерстную кишку.
Может быть безжелтушная и желтушная форма синдрома.
Признаки застоя желчи
Из-за застоя желчи формируются изменения в печени и других органах, что объясняет развитие определенных симптомов и необходимость проведения соответствующего лечения. Встречаются такие клинические признаки холестаза:
- Кожный зуд. Продолжительное время является основным и единственным симптомом болезни. В основном, беспокоит ночью, в дневное время не так выражен. У части больных наблюдается усиление зуда в холодное время года.
- Ксантомы. Их считают маркерами застоя желчи. Представляют собой маленькие образования желтовато-коричневого оттенка, локализующиеся на груди, спине и в локтевой зоне. Их развитие обусловлено отложением жиров.
- Ксантелазмы. Эти небольшие желто-коричневые образования находят на веках. Они располагаются симметрично. Их возникновение объясняется изменениями липидного обмена в организме.
- Расчесы и гнойнички кожных покровов. Являются следствием зуда кожи и присоединения инфекции.
- Желтушность кожи и слизистых, склер глаз.
- Повышенная пигментация кожных покровов из-за депонирования меланина.
- Стеаторея. Экскреция повышенного количества липидов с калом происходит из-за плохого всасывания их в кишечнике. Вследствие этого каловые массы приобретают резкий запах, становятся разжиженными и жирными, липнут к стенкам унитаза.
- Изменение окраски фекалий (обесцвечивание) и мочи (потемнение).
- Склонность к кровотечениям, связанная с уменьшением всасывания витамина К стенками кишечника.
- Недостаток жирорастворимых витаминов в организме из-за изменения их всасывания стенками кишечника.
- Уменьшение веса.
- Формирование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
Продолжительное течение холестаза зачастую приводит к развитию в желчевыводящих путях пигментных камней. Это явление осложняется бактериальным холангитом.
Отсутствие аппетита, гипертермия, абдоминальные боли могут быть признаками болезни, приведшей к холестазу, но симптомами застоя желчи они не становятся.
Застой желчи, или холестаз, вызывает множество обсуждений среди людей, как взрослых, так и родителей детей. Признаки этого состояния могут варьироваться, но чаще всего отмечаются такие симптомы, как зуд кожи, желтушность склер и кожи, а также темная моча и светлый кал. У взрослых часто возникают боли в правом подреберье, а у детей может наблюдаться ухудшение аппетита и общее недомогание. Многие родители замечают, что у их детей возникают проблемы с пищеварением, такие как вздутие и запоры. Важно отметить, что застой желчи может быть вызван различными факторами, включая заболевания печени и желчевыводящих путей. Поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.
Диагностика
С целью постановки правильного диагноза следует пройти полноценное обследование, включающее:
- Сбор анамнеза болезни и жалоб.
- Сбор анамнеза жизни.
- Физикальное исследование. Позволяет диагностировать желтушность и состояние кожных покровов и склер глаз. Осуществляют пальпаторное и перкуторное обследование печени, определяют болезненность печени.
- Общий анализ крови.
- Анализ мочи.
- Исследование биохимических показателей крови. Позволяет обнаружить увеличение концентрации билирубина, щелочной фосфатазы, желчных кислот, жиров, нарушения жирового диапазона.
- Ультразвуковое исследование. Дает возможность установить изменения в печени, желчном пузыре.
- КТ и МРТ проводятся с аналогичной целью.
- Ретроградная панкреатохолангиография. Изучает состояние желчных протоков.
- Чрескожная чрезпеченочная холангиография. Также исследует желчевыводящие пути, предварительно заполнив их рентгеноконтрастной субстанцией.
- Магнитно-резонансная холангиография. Считается самым перспективным способом исследования желчевыводящих протоков из-за своей информативности.
- Биопсия печени. Выявляет причины застоя желчи и печеночные нарушения.
- Консультации врача-терапевта и специалиста-гепатолога.
Во время обследования доктор определяет, как заставить работать печень и какую терапию больному провести.
Как лечить застой желчи
Что и как делать, чтобы убрать застой желчи, как восстановить работу печени и желчного пузыря? Лечение осуществляется комплексно, учитывая анамнез болезни. Этиотропную терапию выполняют, если установлена причина холестаза. Исходя из уровня образования застоя желчи, назначают следующее лечение:
- При уменьшении проходимости базолатеральной или каналикулярной мембраны, при торможении функции мембранных переносчиков (Na+, К+, АТФазы) используют гептрал. Действующая субстанция его состава имеется во многих тканях и жидкостях организма и принимает участие в реакциях трансметилирования. Гептралу присущи антидепрессивные и гепатопротекторные свойства. Этими же эффектами обладают антиоксиданты и метадоксил.
- Деструкция печеночных клеток, патология везикулярного транспорта требует использования антиоксидантов, гептрала, рифампицина. Их действие основывается на стимулировании микросомальных ферментов печени.
- При нарушении состава желчных кислот рекомендуют применять урсодезоксихолевую кислоту. Последняя снижает содержание гидрофобных желчных кислот. Это обстоятельство препятствует токсическому повреждению печеночных клеток.
- Что делать, чтобы избавиться от зуда кожи, обусловленного застоем желчи? Назначают ингибиторы серотониновых рецепторов и блокаторы опиоидных рецепторов нервной системы. При признаках остеопороза рекомендуют витамин D3 совместно с кальцийсодержащими препаратами. При болезненности костей используют глюконат кальция. Каждому больному назначают витаминотерапию (А и Е). Геморрагические нарушения являются показанием к применению витамина К.
- Иногда проводится экстракорпоральная гемокоррекция плазмаферез, криоплазмосорбция, лейкоцитоферез, УФ-облучение крови.
- Следует придерживаться диеты. С этой целью уменьшают потребление нейтральных жиров до 40 г в день, отдают предпочтение растительным жирам.
- При формировании механического препятствия оттоку желчи проводят эндоскопическую процедуру или другое оперативное вмешательство.
При подозрении на застой желчи необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу и хирургу.
Читайте также:
Холестаз у детей
У детей реже, чем у взрослых, встречается внепеченочный холестаз. Его причинами чаще всего становятся врожденные нарушения формирования желчевыводящих путей: отсутствие или сужение общего желчного протока. Закупорка просвета протока конкрементами у ребенка наблюдается крайне редко.
Первым симптомом застоя желчи является зуд кожи. Чаще беспокоит подростков, у детей младшего возраста диагностируют реже. У маленького ребенка часто встречается желтушность кожных покровов, слизистых и белков глаз.
Синдром холестаза у детей приводит к возникновению серьезной интоксикации организма, развитию конкрементов, аллергии, печеночному отравлению. Диагностику и терапию осуществляют в стационарных условиях компетентные специалисты.
Могут быть назначены:
- специальная диета,
- желчегонные средства,
- антибактериальные препараты,
- антигистаминные лекарства,
- средства, улучшающие функцию пищеварения,
- пробиотические, пребиотические препараты,
- витаминные препараты и сорбенты,
- иногда необходимо хирургическое вмешательство с целью ликвидации порока развития.
Следует исключить вредные продукты питания, соблюдать пищевой рацион.
Прогноз
Прогноз застоя желчи, как правило, благоприятный, поскольку при этом синдроме продолжительное время не нарушается работа печени. Постоянное игнорирование признаков патологии ведет к образованию печеночной недостаточности.
Во избежание этого, нужно своевременно обращаться в медицинские структуры. После ликвидации причины патологии пациент быстро поправляется.
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя застой желчи?
Кожный зуд, обычно беспокоящий ночью или после контакта с теплой водой, как следствие — раздражительность и бессонница, распирание в правом подреберье и боль, отдающая в руку, ключицу, лопатку или поясницу, вздутие, плохая переносимость жирной пищи, укачивание в транспорте, тошнота и рвота,
-
Читайте также:
Как проявляется застой желчи у детей?
Основными клиническими признаками заболевания являются: Болевые ощущения справа, в верхней или средней части живота, которые обычно возникают после приема пищи. Боль рецидивирующая, то есть она периодически уходит, а затем снова возвращается. Увеличение печени.
Какое состояние у человека при застое желчи?
Горечь во рту, частые изжоги, отрыжка, неприятный запах изо рта. Признаки дефицита жирорастворимых витаминов – хрупкость костей, сухость волос и кожи, ломкость ногтей. В запущенных случаях – желтушность кожи и слизистых оболочек, зуд кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала.
Как быстро убрать застой желчи?
Как и в ситуации, когда необходимо устранить застой желчи, рекомендуется пить как можно больше воды. Так густой желчи будет легче попасть в двенадцатиперстную кишку. Тщательно прожевывайте пищу, ешьте часто (5–6 раз в день), небольшими порциями и не переедайте. Это особенно важно при перегибе желчного пузыря.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени или желчного пузыря. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить застой желчи.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой рацион. Увеличьте потребление клетчатки, свежих овощей и фруктов, а также здоровых жиров, таких как оливковое масло. Это способствует нормализации работы желчного пузыря и улучшению оттока желчи.
СОВЕТ №3
Следите за уровнем физической активности. Регулярные физические нагрузки помогают улучшить обмен веществ и способствуют нормализации работы желчевыводящих путей. Даже простая прогулка может оказать положительное влияние.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы, такие как боль в правом подреберье, тошнота или изменение цвета стула. При их появлении обязательно проконсультируйтесь с врачом для диагностики и назначения необходимого лечения.
Загрузка...
